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每年死于心脏病的人数比所有癌症加起来还多。
然而，大多数医生却忽略了早期预警信号，直到为时已晚。
- 莉莉·约翰斯顿博士是一位拥有数十年临床经验的血管外科医生，她每天都会见到这些令人痛心的统计数据背后的患者。
在最近与健康研究员丽娜的一次对话中，她透露了三项关键测试，可以在症状出现前数年发现心脏病发作，以及关于胆固醇的有争议的真相，还有 25 种正在悄悄破坏心血管健康的食物。
心脏病是可以预防的（但时机很重要）**
约翰斯顿医生专长于治疗全身各处的动脉阻塞，包括腿部、颈部及其他部位。虽然心脏病发作并非她直接擅长的外科手术，但她明白它们都属于同一种全身性疾病。
> 这是一种需要多年，甚至数十年才会逐渐形成的疾病。我们的风险因素从童年时期就开始显现。
问题在于：大多数人直到中年才开始关注自己的健康。而到那时，几十年的累积影响早已造成了严重的后果。
即使在50岁或60岁时采取一切正确的措施，也可能无法完全逆转早期造成的损害。通常需要多种干预措施来抵消累积的风险。
饱和脂肪之争：情况很复杂**
每天吃黄油会损害心脏吗？约翰斯顿博士的答案难以简单归类。
> 并非所有饱和脂肪的行为都相同。全脂乳制品似乎并没有特别大的危害。
她研究了正反两方面——人口层面的数据表明植物性饮食可以预防心脏病，以及实验表明反脂肪研究存在缺陷。
具体情况至关重要。你用什么来替代饱和脂肪，决定了最终结果。用精制碳水化合物替代？有问题。用富含多酚的单不饱和脂肪替代？可能有益。
对于一个通过生酮饮食获益匪浅的人来说——摆脱了糖尿病药物，睡眠质量提高了，炎症减轻了——去除饱和脂肪可能弊大于利。
> 我们已经解决了大约四项可能导致您心脏病发作和中风的问题。在进一步检查之前，我们无法确定这是否增加了您的风险。
对动脉危害最大的食物**
当被问及最危险的饮食模式时，约翰斯顿博士毫不犹豫地回答：任何油炸食品。
在家煎三文鱼？没问题。餐厅里用循环氧化油烹制的炸洋葱花？那绝对是个问题。
> 如果它们反复加热，就会氧化。那样就不好了。
氧化过程会将油脂转化为损害动脉壁的化合物。给蔬菜裹上油炸面糊并不会使其变得更健康——反而会引发炎症。
你的动脉里已经有斑块了吗？**
PESA研究调查了40多岁、身体健康且无糖尿病或其他重大风险因素的人群。研究人员使用超声波扫描了他们的颈动脉和股动脉。
近一半患者存在可检测到的亚临床斑块。
活得足够长几乎肯定会形成一些斑块。关键在于斑块的积累量、积累速度以及它是稳定下来还是破裂。
耐力型运动员的动脉粥样硬化斑块通常比他们体能水平所对应的预期要多。然而，与动脉粥样硬化斑块负荷相同的久坐人群相比，他们患心脏病的风险仍然较低。
> 斑块是多种疾病过程的最终阶段。糖尿病患者形成的斑块与吸烟者形成的斑块外观有所不同。
超过 90% 的心脏病患者在发病前至少有一个可识别的风险因素——高血压、吸烟史、血糖问题。
软斑块与硬斑块：哪种更致命？**
大多数心脏病发作都是由柔软、易损的斑块引起的——早期富含脂质的沉积物，其纤维帽很薄。
把它想象成一座不稳定的火山。当氧化脂质在脆弱的火山口下方积聚时，破裂就可能发生。身体会试图通过派出血小板来封闭破损处，以控制损伤，但这种凝血反应有时也会突然阻塞整个血管。
控制风险因素可以将软斑块转化为稳定斑块。身体会从内而外地吸收物质，使斑块缩小；或者使斑块硬化，沉积钙质，形成一层厚厚的、坚硬的“盖子”——就像一座休眠的火山。
钙化斑块很少破裂。它稳定、坚硬、呈岩石状。但它的存在表明，其他部位可能存在更新、更易破裂的斑块。
> 你可以把它想象成一座冰山。钙质部分就像你看到水面上的那一小部分。水面之下是之前形成的富含脂质的斑块，上面覆盖着一层薄薄的帽状物，随时可能破裂。
胰岛素在斑块形成中的作用**
高胰岛素血症——由于能量摄入过量导致的胰岛素长期升高——会引发一系列动脉损伤。
胰岛素过多会抑制一氧化氮的生成，而一氧化氮是一种能保持血管舒张和柔韧性的分子。缺乏一氧化氮，动脉就会变得僵硬，无法适应不断变化的血流需求。
高胰岛素水平还会抑制MAP激酶，导致动脉壁平滑肌细胞发生转化。这些细胞不再发挥正常功能，而是转变为斑块形成细胞。
没人想听的胆固醇问题**
胆固醇对心脏健康有害吗？约翰斯顿博士的回答让双方都感到困惑。
> 这对某些人来说是个问题，我知道没人想听到这个。
对于已经出现明显斑块的患者来说，致动脉粥样硬化的脂蛋白（特别是载脂蛋白B颗粒）是火上浇油。
她打了个比方：牙菌斑就像一场森林大火。改善代谢健康会改变“天气”——湿度、温度和着火的可能性。而载脂蛋白B颗粒就像树木。树木减少意味着雷击时可燃物也减少。
对于健康人群而言，积极降低胆固醇以预防斑块形成需要权衡利弊。但当斑块已经存在并开始增生时，降低载脂蛋白B颗粒的含量可能有助于阻止其进展。
每一种干预措施——营养、运动、药物、补充剂——都有其益处和代价。问题在于你愿意承担哪些风险。
低碳水化合物饮食中的低密度脂蛋白胆固醇**
有人通过生酮饮食获益匪浅——空腹胰岛素下降、糖化血红蛋白改善、体重减轻、甘油三酯低、高密度脂蛋白胆固醇升高——但低密度脂蛋白胆固醇升高。他们应该担心吗？
约翰斯顿医生首先对代谢方面的改善表示赞赏。然后她问道：您有斑块吗？
风险计算器预测的是人群层面的结果，并不能有效预测个体心脏病发作的风险。影像学检查才能揭示真相。
即使没有斑块，甚至没有软斑块，也能继续保持健康。但如果家族史中有早发性心脏病或痴呆症病史，有些人可能更倾向于采取更积极的血脂管理措施，尽管这会带来一些弊端。
高密度脂蛋白胆固醇：“好胆固醇”的神话**
低高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平是代谢综合征和胰岛素抵抗的明确信号。但提高HDL水平并不一定能改善预后。
为什么？高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的含量并不能反映其功能。
高密度脂蛋白（HDL）颗粒执行逆向胆固醇运输——从动脉斑块中提取脂质并将其运回肝脏。但是，计算HDL的胆固醇含量并不能揭示这些颗粒执行这项工作的效率。
> 你不能打开亚马逊Prime货车的后车厢，通过数车厢里有多少个箱子来判断司机的效率如何。
药物提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的尝试未能降低心血管事件的发生率。目前，先进的血脂检测方法侧重于颗粒数量和功能，而非胆固醇含量。
究竟什么才能预防心脏病发作？**
这取决于斑块最初形成的原因。是炎症？内脏脂肪？自身免疫性疾病？脂蛋白过多？
> 答案从来不是这样的：“这是你的他汀类药物，请一年后再来复诊。”
全面的检测揭示了各种影响因素。对大多数人来说，多种问题交织在一起。
就连口腔健康也至关重要。牙周病会导致炎症和动脉斑块形成。从颈部动脉刮取的斑块中可以发现口腔细菌。
约翰斯顿博士得知此事后，便开始每天使用牙线。这种关联性足以证明采取简单的预防措施是值得的——风险极小，潜在益处却十分显著。
三种检测方法可及早发现心脏病**
1. 冠状动脉钙化 (CAC) 评分**
最容易入手的起点——随处可见，大约需要 100-150 美元现金。
CAC检测的是钙化斑块。虽然它不能显示软性易损斑块，但它是一个强有力的风险指标。
得分超过 300 分的风险相当于已经患过心脏病或中风。
> 如果你的 CAC 值大于 300，那么你患心脏病或中风的风险就相当于已经发作过了。
局限性：对于55岁以下人群、有严重家族史或存在显著代谢功能障碍的人群，该检测的可靠性较低。零分只能保证未来10年内无需担忧，但无法预测年轻人群的长期风险。
2. 颈动脉内膜中层厚度（CIMT）**
约翰斯顿博士最喜欢的检查方法是使用超声波测量动脉壁厚度，并检测软斑块和硬斑块。
斑块完全形成之前，内膜-中膜层会增厚——这表明存在炎症和早期病变。该检查还可以对颈动脉（颈部）和股动脉（腹股沟）中的实际斑块进行成像。
费用：250-400美元，具体价格取决于地点和服务提供商。
质量至关重要。CardioRisk采用严格的流程，确保检测真实变化的精度达到二百分之一毫米。
大多数医疗机构的标准颈动脉超声检查仅报告狭窄程度是否超过50%，完全忽略了早期病变。而采用专门方案的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）检查则能提供全面的软硬斑块评估。
3. 冠状动脉CT血管造影（CCTA）**
凡是有CT扫描仪的地方均可进行此项检查。检查需要静脉注射造影剂，可能还需要服用降低心率的药物才能获得清晰的图像。
可详细显示冠状动脉斑块——包括软斑块和钙化斑块。HeartFlow 等先进的人工智能工具可提供斑块总负荷和脆弱性的定量分析。
对于 CAC 评分达到 1000 的人来说，CT 血管造影可以显示斑块是否真的会使血管变窄，还是会在不阻碍血流的情况下向外生长。
需要注意的是：人工智能分析的可重复性仍存疑。它是一个很好的基准工具，但其在长期监测治疗效果方面的可靠性仍需改进。
25种损害心脏的食物（速览清单）**
约翰斯顿博士对常见食物的评价：
- 燕麦片：并非总是有益心脏健康
- 糖：从来都不是好东西
- 甜甜圈、饼干、蛋糕：不好
- 披萨和加工碳水化合物：不好。
- 所有面包（包括酸面包）： “绝对不行”
- 果汁、冰沙：通常不好
- 干果：糖果
- 风味酸奶和低脂乳制品：否
- 人造黄油和人造奶精：否
- 番茄酱、含植物油的蛋黄酱、烧烤酱：否
- 运动饮料：对大多数人来说并非必需品
规律是什么？加工过的碳水化合物和氧化油脂。
五种保护心脏的食物**
约翰斯顿博士拒绝给出简单的答案。每个人的饮食需求都因健康状况而异。
地中海饮食最有证据表明其对心脏健康有益——强调低血糖指数的全食物，并注重食物的多样性。
但对于患有双相情感障碍、肠道问题或自身免疫性疾病的人来说，通过特定营养来控制病情可能需要不同的方法。
> 你是一个完整的人，我们都会找到一种能够应对我们自身所有状况的饮食方式。
癌症治疗、精神疾病控制、家庭饮食需求——所有这些都会影响个人的饮食选择。其中必然存在权衡取舍。在尽可能优化饮食的同时，也要清楚地认识到这些取舍。
睡眠：被忽视的心脏病风险因素**
睡眠健康在心血管疾病预防中仍然严重未被重视。
每晚睡眠时间少于 6 小时或多于 9 小时都会增加心脏病和中风的风险。
最佳睡眠时间：每晚7-8小时。个体昼夜节律各不相同，但人群数据清楚地显示了U型风险曲线。
睡眠呼吸暂停症是漏诊率最高的疾病之一——它在人们不知情的情况下悄无声息地损害心血管健康。
你忽略的警告信号**
除了胸闷之外，还要注意以下症状：
- 走路时腿部抽筋——尤其是小腿、大腿或臀部
- 步行距离逐渐缩短——从两英里到一英里，再到绕街区一圈。
- 勃起功能障碍——或许是男性最引人注目的早期预警信号。
- 黑脚趾——一种严重疾病，相当于癌症四期死亡率
女性出现循环系统症状的几率较小，但应与医疗保健人员讨论性欲或相关问题。
锻炼：你拥有的最大杠杆**
如果必须选择一种干预措施，约翰斯顿博士会选择运动。
营养仍然至关重要——她不会像偏爱孩子那样给它们排名。但运动本身对心血管健康的改善作用比任何单一因素都更显著。
不要局限于匀速有氧运动。间歇训练、低强度有氧运动，尤其是举重，都能带来巨大的代谢和血管益处。
肌肉作为一种代谢器官，具有调节血糖、减少炎症、促进整体健康的功能。
每个人都需要的10个实验室**
约翰斯顿博士推荐的基本心血管筛查项目及最佳参考范围：
- 空腹胰岛素： 3-4 为最佳，低于 6 也可接受。
- 血小板计数： 250,000 或更低（升高表明存在炎症）
- 肾功能（血尿素氮、肌酐）：评估滤过能力
- 尿微量白蛋白：女性小于 7.5，男性小于 3
- 高密度脂蛋白胆固醇：女性高于 55，男性高于 45
- 甘油三酯：低于 100
- 脂蛋白(a)：只需检查一次——独立的斑块风险因素
- 高敏C反应蛋白：低于1（炎症标志物）
- 同型半胱氨酸：低于 8-10（B族维生素代谢）
- 维生素D： 60-100 ng/mL
应检测载脂蛋白B (apoB) 或低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)。不要完全忽略脂蛋白，而应将其置于完整的代谢背景下进行解读。
真的可以预防心脏病发作吗？**
这取决于你何时开始。越早开始，成功的几率就越大。
稍晚一些开始？遵循这些建议可以大幅减少手术和治疗的需求。但仅靠这些可能还不够——可能还需要补充剂、药物或干预措施。
> 无论何时开始，总有希望。
约翰斯顿博士的方法认识到心脏病的复杂性。心脏病并非由单一因素导致，而是多种因素共同作用的结果——炎症、脂蛋白、代谢功能障碍、生活方式等等。
全面检测。找出根本原因。权衡利弊后做出明智的决策。在症状恶化到需要紧急干预之前就采取措施加以控制。
因为当胸痛出现时，几十年的损伤已经累积起来了。
“https://www.youtube.com/embed/B7m8q_sbYUE” “Vascular Surgeon: #1 Way To Unclog Your Arteries [Prevent Heart Attacks]”
